2026年肝胆外科住院医师年度工作总结

2026-04-17: 工作总结

数据摆出来，心里才有底。今年我管床患者一共211例，比去年多了15例。其中肝胆肿瘤手术83例（作为第一助手完成47例，第二助手36例），复杂胆道结石61例，重症急性胰腺炎及肝外伤等急重症41例，其他良性病种26例。临床路径入径率89.7%，比科室平均高2.1个百分点。出院患者电话回访满意度91.5%——这个分我专门查了，比去年低了1.8%，掉分主要在“出院后随访指导”这一项。下面一个个说。

先说那个差点让我睡不着的病例。九月份一台腹腔镜左半肝切除，患者是58岁男性，肝内胆管细胞癌，术前三维重建看肿瘤离肝中静脉还有5mm。切到一半，麻醉喊血压往下掉，我第一反应不是看监护——先伸手探肚子。整个腹部硬邦邦的，像按在木板上。腹腔镜视野里血已经开始涌了，根本看不清出血点。我当时没犹豫，直接喊“中转开腹”。从关气腹到切皮，护士递刀的时候手在抖，但我的动作不能抖。打开肚子，血块和鲜血糊了一手，用手扒开肝实质，找到肝中静脉一个分支的破口，大概3mm，血往外呲。我用左手食指按住，右手接过针持，5-0普理灵缝了两针，打结，松手，不出血了。整个过程从切皮到止血，我看了下手术室时钟，不到四分钟。术后患者输了8个单位红细胞、600ml血浆，住了12天出院。你猜后来复盘发现了什么？术前增强CT的薄层扫描其实有一个层面提示静脉壁与肿瘤界限模糊，但影像报告没提，我们也没追问。现在组里改了规矩：所有复杂肝切除术前，主刀和第一助手必须一起在 workstation上逐层看原始影像，签字确认“可疑粘连部位”，不再只看重建图和文字报告。这个规矩执行后，下半年同类手术术中非计划出血率从7.8%降到了2.4%。

再说一件让人脸上挂不住的事。今年第三季度，我负责的一个胆总管结石ERCP术后患者，出院三天又因为急性胆管炎回来了。患者家属在护士站吵：“你们说回家低脂饮食、注意体温，但没告诉我们发烧到多少度要来医院！”我翻了出院小结，上面确实写着“如出现发热、腹痛、黄疸及时就诊”，但没有具体数字。后来我跟护士长商量，做了两件事：第一，把常见出院指导做成卡片，每项操作都量化——比如“体温超过38.5℃”、“引流液颜色从清亮变黄绿色”、“每天引流管挤捏3次，每次挤3下”。第二，出院谈话时，必须让家属复述一遍关键指标。护士长开玩笑说这是“小学生听写”，但效果好。第四季度30天内再入院率降到了2.9%，前三季度是5.1%。说实话，这个教训让我学会一件事：你觉得说清楚了，和对方听懂了，中间差了好几个“你确认一下”。

抗生素使用这块，今年我自己也踩过坑。年初有一个肝包虫术后患者，引流液培养出了大肠埃希菌，药敏提示头孢曲松敏感，我用了两周。后来上级医生查房问：“术后第5天体温就正常了，白细胞也正常了，为什么用到第14天？”我当时愣住——因为习惯了“术后常规抗感染”的思路，忘了根据临床反应及时停药。这件事之后，我给自己定了三条死规矩：第一，术后预防性用药不超过24小时，特殊情况需注明理由；第二，治疗性用药每72小时评估一次，评估结果写进病程；第三，体温正常、感染指标正常超过48小时，必须停用或降阶梯。组里后来把这三条印成小卡片，贴在每个医生的工作站显示器旁边。今年全年我管的患者没有一例抗菌药物相关性腹泻或二重感染，抗生素使用强度（DDD）从第一季度的84.3降到了第四季度的59.6。

还有一件事以前从没写进总结里——值班。今年我值了46个夜班，其中急诊手术11台。印象最深的是八月份一个凌晨两点，急诊送来一个车祸肝破裂的年轻男性，血压70/40，心率130，腹穿抽出不凝血。我一边让护士开通三路液体、交叉配血，一边打电话叫二线。等二线从家里赶来的15分钟里，我做了三件事：床旁FAST确认肝周大量积液；通知手术室预留急诊台；跟家属谈话签字。家属是个老太太，手一直在抖，我问她“听明白了吗”，她说“听明白了，您快救他”。后来手术顺利，切除了碎裂的肝右叶。二线夸我“术前准备到位”，但我知道，那是因为之前吃过亏——去年有一次急诊，我没有提前通知血库备足血浆，术中血压稳不住，虽然最后没事，但那个教训让我记住了：急诊抢救，你少打一个电话，就可能多丢一条命。

说到不足，今年有两件事让我反复琢磨。第一件，我管的患者中有3例胆囊切除术后出现严重腹泻，持续超过三周。查阅文献，术后胆汁酸腹泻的发生率可以达到5%-10%，而预防性使用熊去氧胆酸可以显著降低。我翻了自己的用药记录，这三例都没有用。现在组里正在讨论要不要把“术后常规口服熊去氧胆酸2周”写进临床路径。第二件，全年有2例胰腺坏死合并感染的患者，我按照指南用了碳青霉烯类，但疗程偏长，平均21天。后来参加线上病例讨论，有专家提出“降钙素原动态监测指导停药”的方案，我回头算了一下，如果当时每3天测一次PCT，可能可以提前5-7天停药。这两件事说明一个道理：知道指南是一回事，把指南细化到每个患者的每日决策，是另一回事。

最后想跟年轻同事分享一个感受：写病程记录别嫌烦。今年我审核自己写的病程，发现7月份有一例患者入院时我漏记了“长期口服阿司匹林”，后来护士发药时多问了一句，才补上。如果没补上，术中出血风险会翻倍。现在我的习惯是，每个新患者入院，第一件事是把“抗凝药、抗板药、降压药、降糖药”四类药名写在病程最上方，用红笔标出来。这个习惯救过我两次。

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明年我给自己定了三个目标：第一，独立完成腹腔镜胆囊切除术30台以上，争取在上级医生指导下尝试腹腔镜肝囊肿开窗和胆总管探查。第二，把出院指导视频覆盖到所有术式，每个视频控制在90秒以内，手机就能看。第三，把我负责的临床路径病种从现在的3个（胆囊结石、肝囊肿、胰腺炎）扩展到5个，加上肝血管瘤和肝囊肿合并感染。

数据是冷的，但每一个数据背后都是一个人。这个道理，值夜班的时候体会最深。

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